|
ПРИЛОЖЕНИЕ 11
Рекомендуемое
АКТ (форма)
освидетельствования скрытых работ (Канализация)
Город____________________________________________________
"____" __________ 19__ г.
Комиссия в составе представителей:
Заказчика
______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
(должность,
фамилия, имя, отчество)
монтажной
организации
__________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
(должность,
фамилия, имя, отчество)
произвела
осмотр выполненных
___________________________________________________
_______________________________________________________________________________
(наименование
монтажной организации)
работ по укладке
кабелей (контрольных и силовых) в
подземной канализации согласно
рабочим чертежам_______________________________________________________________
на объекте, на участках___________________________________
в объеме:
|
Количество
отверстий
|
Протяженность,
м
|
Внутренний
диаметр труб, мм
|
Длина труб,
м
|
Тип труб
|
Способ
соединения стыков
|
Примечания
|
Работы
выполнялись в период с
__________________________________________________
по ________________________ 19____ г.
При осмотре не засыпанной канализации
оказалось:
1. Глубина заложения подошвы блока______________________________________________
2. Количество выполненных стыков________________________________________________
3. ____________________________________________________________________________
4. Результаты проверки пробным
цилиндром________________________________________
5. Размеры люков, колодцев______________________________________________________
6. Наличие двойных крышек на колодцах___________________________________________
Осмотренные сооружения выполнены в
соответствии_________________________________
___________________________________________________________с "Общей
инструкцией
по строительству линейных сооружений
ГТС", ПУЭ и проектом.
Представители:
Заказчика ____________________
(подпись)
монтажной организации __________________
(подпись)
Далее
>>> |